1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вертебропластика позвоночника в Германии

При вертебропластике сломанные или смещенные во внутрь тела позвонков укрепляются костным цементом (в случае кифопластики тела позвонков дополнительно выравниваются с помощью воздушных шаров). Хрупкие и разрушающиеся позвонки могут вызвать сильную боль и даже дискомфорт или паралич. Эта хрупкость может быть вызвана доброкачественными (например, остеопорозом, гемангиомой / губками), а также злокачественными изменениями (например, плазмоцитомой, метастазированием).

В до 90 % случаев проведденых процедур вертебропластики наблюдается значительное уменьшение боли либо сразу после лечения, либо в ближайшее время после этого. В дополнение к субъективному восприятию пациента ощущения уменьшенной боли, после вертебропластики заметно проявляется эффект, что пациенты значителльно могут уменьшить дозу болеутоляющих препаратов, вплоть до полного отказа.

Данную операцию проводят для укрепления тела позвонка, поврежденного из-за перелома без сдавливания нервов. Причина подобных переломов:

  • аварии,
  • несчастные случаи,
  • «неудачные» падения,
  • гемангиома,
  • метастазы отдаленных раковых опухолей в позвоночник.

Принцип вертебропластики состоит в введении в позвонок сверхтонкой хирургической иглы, через которую подается укрепляющий раствор. Состав раствора варьируется, но наиболее надежной считается смесь костного цемента, антибиотиков. Дополнительный контрастный элемент позволяет отслеживать распространение раствора на мониторе.

Особенность костного цемента – способность полимеризироваться, нагреваясь внутри тела пациента до 70 градусов по Цельсию. Во время полимеризации цемент укрепляет позвонок, заполняя место перелома.

Операцию проводят под местным обезболиванием в амбулаторном режиме. Если пациент чувствует себя хорошо, то отправляется домой через 2-3 часа. Люди, перенесшие операцию, отмечают уменьшение боли в месте перелома, возвращение подвижности спины.

— Др. мед. наук Ётке —

Противопоказаний к вертебропластике немного:

  • воспаление костной ткани позвонка (остеомиелит),
  • несвертываемость крови,
  • аллергия на компоненты укрепляющего состава.

OSTEOPAL® V высокопрочный костный цемент пролонгированного действия для вертебрологии

Все изделия представленные нашей компанией имеют регистрационные удостоверения Минздрава России и сертификаты соответствия РОСТЕСТ.

Смотрите также:

Файлы:

Основные достоинства цемента OSTEOPAL® V:

  • Высокая устойчивость к динамическим компрессионным нагрузкам на уровнях свыше 80 МПа;
  • Высокий предел прочностной выносливости, подтвержденный стендовыми испытаниями (при усилиях до 170 МПа при 10 миллионах циклов деформации);
  • Структура состоит из длинных/тяжелых полимерных цепочек полиметакрилата (

Свойства

OSTEOPAL® V — рентгеноконтрастный низковязкий костный цемент на основе полиметилметакрилата для заполнения и стабилизации тел позвонков – вертебропластики и кифопластики. Может использоваться для аугментации винтов. OSTEOPAL® V содержит в качестве рентгеноконтрастного средства нерастворимый диоксид циркония. Для лучшей видимости в операционном поле в состав OSTEOPAL® V добавлен биологически безопасный краситель (Е-141 хлорофилл).

Приготовление костного цемента осуществляется непосредственно перед использованием путем смешивания порошка (полимера) и жидкого состава с мономером и реагентом. При смешивании образуется текучая тестообразная масса, которая с помощью системы для введения нагнетается в тело позвонка в качестве стабилизирующего элемента и там отвердевает спустя определенный период времени.

Состав OSTEOPAL® V

В упаковку OSTEOPAL® V входит один пакет цементного порошка (полимерный порошок) и одна ампула из коричневого стекла (жидкость с мономером и реагентом).

Читайте так же:
Когда можно кушать после установки цемент

Вязкость приготовленной цементной массы OSTEOPAL® V возрастает уже на стадии обработки, однако отличительным свойством OSTEOPAL® V является более длительный рабочий период (см. отрезок Δ на графике). OSTEOPAL® V универсален и используется с большинством систем для введения цемента, сертифицированных для применения в чрескожной вертебропластике/кифопластике.

Добавка оксида циркония позволяет контролировать введение цемента в тело позвонка рентгенографически (в сагиттальной проекции) непрерывно в режиме реальном времени. Пигментирование OSTEOPAL® V природным нетоксичным пигментом хлорофиллом позволяет контролировать попадание цемента на мягкие ткани в случае использования при аугментации педикулярных винтов, а также обеспечивает удобство при приготовлении смеси.

Время смешивания, выдержки, применения и затвердения цемента OSTEOPAL® V указаны в прилагаемой ниже диаграмме. Время обработки и полимеризации значительно зависит от температуры компонентов и окружающей среды. Более высокие температуры ускоряют отвердевание, более низкие температуры — замедляют. Поэтому рекомендуется охлаждать цемент OSTEOPAL® V заблаговременно перед использованием для увеличения рабочего времени цемента.

Строгое соблюдение указаний по смешиванию компонентов порошка и жидкости помогают свести до минимума осложнения при использовании OSTEOPAL® V.

Клинический случай: Вертебропластика при остеопорозном переломе тела позвонка

Хирургическая техника: Вертебропластика
Диагноз: болевой синдром, острый остеопорозный перелом сегментов T4, T5, T6, T7
Пациент: мужчина 55 лет на терапии кортикостероидами
Источник: профессор Афшин Ганжи, Новый гражданский госпиталь (Nouvel Hopital Civil), Страсбург, Франция.

Клинический случай: Кифопластика перелома тела позвонка в поясничном отделе позвоночника

Хирургическая техника: кифопластика
Диагноз: перелом тела позвонка сегмента L2
Пациент: женщина 80 лет с инсулин-зависимым диабетом, артериальной гипертензией и после тотальной артропластики тазобедренного сустава
Источник: Мацей Опалко, клиника Асклепиус округа Уккермарк, Шведт-на-Одере, Германия Отсутствие симптоматики на 6 и 12 месяц наблюдений после стабилизации перелома L2.

Производитель Heraeus Medical GmbH (Германия)

Рекомендуемая литература:

1. Kock H.-J., Handschin A., Huber F.-X., Meeder P.-J. Vergleichende Untersuchung unterschiedlicher PMMA-Knochenzemente für die Kyphoplastie und Vertebroplastie. Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie, Berlin, 24.-27.10.2007. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2007. DocW56-1008

2. Liu C., Green S.M., Watkins N.D., Gregg P.J., McCaskie A.W. Some failure modes of four clinical bone cements // Proc. Inst. Mech. Eng. (H). — 2001. — P.215(4). — P.359—366

3. He Z, Zhai Q, Hu M, et al. Bone cements for percutaneous vertebroplasty and balloon kyphoplasty: Current status and future developments. J Orthop Translat. 2014;3(1):1–11. Published 2014 Dec 12. doi:10.1016/j.jot.2014.11.002

4. Kuehn KD, Ege W, Gopp U. Acrylic bone cements: mechanical and physical properties. Orthop Clin North Am. 2005 Jan;36(1):29-39, v-vi.

5. Kuehn KD1, Ege W, Gopp U. Acrylic bone cements: composition and properties. Orthop Clin North Am. 2005 Jan;36(1):17-28, v.

Читайте так же:
Как зделать раствор цемента

Кифопластика как альтернатива вертебропластике?

Впервые метод вертебропластики — малоинвазивной операции для укрепления позвоночных дисков — применили французские нейрохирурги в 1984 году. Они использовали ПММА — полиметилметакрилат — стоматологический материал, который позже назвали костным цементом. Это жидкое вещество, которое способно приобретать твердость и прочность. С помощью иглы полиметилметакрилат ввели в разрушенный шейный позвонок, в результате чего пациент смог избавиться от боли.

После успеха первых операций чрескожная вертебропластика начала активно развиваться.

Для того чтобы восстанавливать высоту сильно разрушенных позвонков, в 1998 году была предложена новая операция, названная балонной кифопластикой. Основанная на принципах вертебропластики, она все же имеет несколько отличий. Во время процедуры в тело позвонка вводят небольшой баллон, который затем надувают. При этом позвонок возвращается к исходной форме, а в его центре образуется полость с уплотненными стенками. Затем баллон извлекают, а в получившуюся полость вводят костный цемент.

Эти методы не стоит рассматривать как взаимоисключающие операции в лечении компрессионных переломов. Основное различие в способе проведения манипуляций:

  • при вертебропластике костный цемент вводится непосредственно в тело позвонка под давлением. Выбранный материал должен быть жидким и при попадании в позвонок быстро затвердевать;
  • при кифопластике костнопластический материал вводится в сформированную с помощью баллона полость. При этом предпочтение отдается веществам с более длительной фазой застывания.

В остальном кифопластика и вертебропластика позвоночника схожи, а в некоторых случаях используются совместно. И тот, и другой метод требователен к технике выполнения: необходимо правильно подобрать вводимый материал и его объем. Успешное проведение данных операций требует от хирурга опыта и соответствующей квалификации.

Показания и противопоказания

Основным показанием для вертебропластики и кифопластики являются компрессионные переломы тел позвонков (негрубые) в результате остеопороза, травмы или онкологического заболевания. Они проявляются сильной болью, искривлением позвоночного столба, ограничением движений.

Противопоказания к этим операциям могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания :

  • полное схлопывание (коллапс) тела позвонка;
  • проблемы со свертывающей системой крови;
  • инфекции (остеомиелит).

Относительные противопоказания:

  • степень снижения высоты позвонка. По мнению одних специалистов, если высота позвонка уменьшилась более чем на 70%, то вертебропластику применять уже не стоит. Другие авторы считают, что даже при 75% снижения высоты можно применять вертебропластику, но она должна быть двусторонней [3] .
  • нестабильные переломы, разрушение задней стенки тела позвонка, сужение позвоночного канала — все эти состояния увеличивают риск повреждения спинного мозга в том случае, если в спинномозговой канал попадет даже небольшое количество костного цемента.

Перед операцией врач обязательно назначает обследование: рентгенограмму в двух проекциях, КТ и МРТ. После этого можно принимать решение об операции.

Операция по вертебро- и кифопластике: порядок проведения

Специальной подготовки от пациента не требуется. В некоторых случаях перед операцией пациенту вводят антибиотик для предотвращения инфекционных осложнений. Пациент лежит на животе, с подкладыванием специальных валиков. Правильное положение позволяет уменьшить давление на поврежденный позвонок. Кожа в области операции обеззараживается так же, как и при любой другой хирургической манипуляции.

Читайте так же:
Бетон для укрепления откосов

Чаще всего для операции достаточно местной анестезии. Раствор анестетика (например, 1%-ный лидокаин) вводится постепенно сначала подкожно, а затем и в более глубокие ткани.

Проведение операции вертебропластики

Через прокол в тело позвонка вводится игла, ее положение контролируется с помощью рентгена. Через иглу в позвонок вводится костный цемент для вертебропластики, который затвердевает в течение 10 минут. В состав смеси входят рентгеноконтрастные вещества, поэтому в процессе операции можно увидеть положение цемента. Подобранная вязкость позволяет уменьшить риск вытекания вводимого материала за пределы позвонка.

Проведение операции кифопластики

Выполняется разрез не более 1 см, через него в тело позвонка вводится специальный проводник. Сквозь проводник в тело позвонка помещают сдутый баллон с рентгеноконтрастными метками, затем его аккуратно, понемногу раздувают. Когда под действием баллона образуется полость, его сдувают и убирают. По проводнику в полость вводится костнопластический материал в пастообразном состоянии. Все этапы происходят под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП).

После завершения пломбировки и полимеризации рабочие инструменты извлекают, накладывают кожный шов и повязку. Вся процедура занимает около 30 минут. Пациент может вставать на следующий день после операции, обычно тогда же его выписывают домой.

Реабилитация и осложнения

Реабилитация после вертебропластики и кифопластики может включать в себя ношение поддерживающего корсета, а также выполнение упражнений для мышц спины. В среднем период реабилитации составляет 2 недели и проходит амбулаторно.

К сожалению, существуют также осложнения после вертебропластики и кифопластики, и наиболее частым из них является выход костного цемента за пределы позвонка. Чтобы избежать подобных последствий, врач должен быть специалистом с большим опытом работы. Он подбирает вязкость цемента и скорость его введения, а также использует рентгенологический контроль при операции.

Другие осложнения встречаются гораздо реже. Это повреждение ребер и пневмоторакс при операции на грудных позвонках, повреждение сосудов и образование эпидуральной гематомы, эмболия сосудов, сдавление нервных корешков. Частота осложнений колеблется от 0 до 9,8%, по данным разных авторов.

Несмотря на возможные осложнения, вертебропластика и кифопластика — малоинвазивные манипуляции для лечения компрессионных переломов позвонков на фоне остеопороза. Положительный результат после проведенного лечения, если верить сведениям из разных источников, достигается в 80–100% случаев. Операция позволяет пациентам быстро избавиться от боли и снова вести активную жизнь.

  • 1 http://mpmo.ru/archives/8922
  • 2 https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf
  • 3 http://pmarchive.ru/klinicheskie-aspekty-vertebroplastiki/

Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор

В лю­бом воз­рас­те не сто­ит пре­не­бре­гать про­фи­лак­ти­кой ос­тео­по­ро­за: не зло­упо­треб­лять ко­фе и ал­ко­го­лем, вы­би­рать про­дук­ты, бо­га­тые каль­ци­ем, маг­ни­ем и ви­та­ми­ном D, под­дер­жи­вать дви­га­тель­ную ак­тив­ность и вре­мя от вре­ме­ни при­ни­мать сол­неч­ные ван­ны или по­се­щать со­ля­рий.

Читайте так же:
Быстросохнущий цемент за 5 минут

Эндоскопические операции на позвоночнике

Эндоскопическая хирургия позвоночника: методы, порядок проведения, показания и противопоказания

© 2021 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Осложнения и риски

Так как технология является довольно щадящей, осложнения операции очень редки и составляют не более 3% от общего количества проведенных процедур. Большая доля рисков приходится на операции с онкологическими поражениями позвонков. В случаях, связанных с остеопорозом, негативные последствия сведены к минимуму.

В медицинском центре CarmelMC методика вертебропластики соответствует стандартам израильских клиник и проводится специалистами высокой квалификации, с применением современного высокотехнологичного оборудования. Тщательная диагностика и опыт врачей позволят вам сохранить уверенность, что вы в надежных руках.

Набор костного цемента Mendec Spine

Набор костного цемента Mendec Spine - TCS 1230

Набор костного цемента Mendec Spine. Технологическая разработка компании Tecres. Костный рентгенконтрастный цемент Mendec Spine применяется для фиксации частей тела позвонка, деформированных в результате травмы, смещенных в силу остеопороза либо разрушения структуры позвонка вследствие онкологического заболевания.

Данный продукт отличается оптимальными показателями:

  • рабочее время доставки цемента — 10 мин.
  • средний показатель вязкости
  • высокая прочность конечного полимеризовавшегося цемента.

Набор включает одну упаковку полимерного порошка и одну ампулу стерильной жидкости.

Состав порошкового компонента:

  • Polymethylmethacrylate (67.5% w/w)
  • Barium sulphate (30.0% w/w)
  • Benzoyl peroxide (2.5% w/w)

Состав жидкого компонента:

  • Methylmethacrylate (99.1% w/w);
  • N,N — dimethyl-p-toluidine (0.9% w/w);
  • Hydroquinone (75 ppm).

Рекомендация: для процедуры поставки костного цемента в тело позвонка используйте доставляющую иглу с внутренним диаметром более, чем 1,8мм.

Название компонентаВес компонента в наборе Mednec Spine
Порошковый компонент (г)20
Жидкий компонент (мл)9,4

Таблица комментариев и терминов к графику

Фазы процедуры применительно к показателю температуры в помещении
IФаза смешивания компонентов костного цемента
IIФаза заполнения системы доставки
IIФаза ожидания
IVФаза введения цемента
VФаза затвердевания

Т амб. — температура в помещении, °С

t — время, которым располагает врач для проведения фазы процедуры (минуты)

Как проводят процедуру?

Перед процедурой пациенту назначают обследование. Проводят анализы на свертываемость крови. Наличие компрессионного перелома подтверждают с помощью рентгенографии, КТ, МРТ. Может быть проведено радиоизотопное сканирование костей. Пациент должен рассказать врачу, какие он принимает лекарства – возможно, некоторые из них на время придется отменить.

Во время вертебропластики для контроля используют рентгеновское излучение, поэтому женщина должна поставить доктора в известность, если есть вероятность, что она беременна. Нужно заранее выяснить, нет ли у пациента аллергии на местные анестетики и другие лекарственные препараты, йод.

Вертебропластику относят к методам интервенционной хирургии. Процедуру проводят в специально оборудованной операционной. Пациента укладывают на операционный стол на живот, чтобы врач имел доступ к позвонкам. Применяют местную анестезию, «медикаментозный сон» (седацию), иногда прибегают к общему наркозу.
Введение костного цемента выполняют под контролем рентгенографии или КТ. Хирург делает небольшой надрез на коже в области пораженного позвонка и вводит в кость специальную толстую полую иглу – троакар. Через нее тело позвонка заполняют костным цементом, который имеет консистенцию пасты – примерно 2,5–4 мл. Сразу после этого троакар извлекают. Вмешательство завершают контрольными снимками. Костный цемент застывает в течение 20 минут, а вся процедура продолжается 1–2 часа. Разрез, который врач делает на коже, настолько мал, что швы на него накладывать не нужно: место введения троакара закрывают повязкой.

Как проводится процедура?

Вертебропластика требует высокого мастерства врача, чтобы не допустить распространение цемента за пределы позвонка. Его наполнение нужно выполнить быстро и точно, потому что уже через несколько минут полимер застывает и становится твердым.

Процедуры вертебропластики выполняют врачи-онкоортопеды исключительно высокой квалификации, имеющие большой опыт в этой области. Это служит залогом высокой безопасности и лучших результатов.

Перед проведением вертебропластики назначаются обязательные обследования, включая КТ, МРТ. С их помощью врач исследует характер, локализацию, размеры поражения костной ткани. На основе полученной информации он определяет точки введения полимерного цемента, оптимальные объемы наполнения позвонков.

Вертебропластика относится к малоинвазивным методам, она проводится под местной анестезией и не требует специальной подготовки. За 12 часов до ее проведения рекомендуется воздержаться от пищи. Назначаются антибиотики перорально или делается инъекция антибиотика перед процедурой.

Пациент ложится на кушетку лицом вниз. Положение тела фиксируется валиками во избежание движений во время инъекций, а также для снижения нагрузки на поврежденные позвонки.

Место инъекции обрабатывается антисептиком, делается укол местного анестетика. Врач делает в коже прокол размером 3–5 мм и вводит в тело позвонка иглу. После этого он смешивает компоненты цемента, помещает получившуюся горячую пасту в емкость с поршнем и подсоединяет ее к игле.

С помощью поршня пластичная масса быстро вводится в тело позвонка. Врач контролирует весь процесс с помощью компьютерной томографии и изображения с видеокамеры.

После наполнения позвонка полимерным цементом врач извлекает иглу. Место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем. Наложения шва не требуется. Вся процедура занимает не более часа (обычно 40–60 минут).

После процедуры пациент должен сохранять неподвижность в течение 2 часов. После этого он может встать и покинуть клинику. Если требуется врачебное наблюдение, пациент переводится в дневной стационар, где проводит несколько часов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector